Кетамин гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum)
2-Метиламино-2-2-хлорфенил-циклокегсанона гидрохлорид.
Синонимы: Калипсол, Кетажест, Кеталар, Kalipsol, Кетаджект, Кеталар, Кетамин, Кетанест, Кетолар, Кетомин, Кетамин, Кетамин гидрохлорид.
Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом. Легко растворим в воде и спирте; pH водных растворов 3,5–4,5.
Кетамин — средство, оказывающее при внутривенном и внутримышечном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие.
Особенность наркотизирующего действия кетамина — быстрый и непродолжительный эффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания.
Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подковые образования таламуса.
В организме кетамин метаболизируется путём деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 часов с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении препарата не отмечается.
Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введении составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается через 1–2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты. При дозе 1 мг/кг действует около 6 минут, а при дозе 2 мг/кг — в течение 10–15 минут.
При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен (при дозе 6–8 мг/кг эффект развивается через 6–8 минут и длится 30–40 минут).
Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение 10 минут и продолжается примерно 2–3 часа. При внутримышечном введении эффект более продолжителен.
Препарат больше снижает соматическую, болевую чувствительность и меньше — висцеральную болевую чувствительность, что следует учитывать при полостных операциях.
Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания или для проведения искусственной вентиляции лёгких дыхательными смесями, не содержащими закиси азота.
Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.
Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерской практике при кесаревом сечении.
Кетамин вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно.
Взрослым внутривенно вводят из расчёта 2–3 мг, внутримышечно — 4–8 мг на 1 кг массы тела. Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5–1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно). Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час. Этот способ осуществляется с помощью инфузоматов или путём капельного введения 0,1% раствора кетамина в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30–60 капель в минуту).
У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания. Внутримышечно вводят однократно из расчёта 4–5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации). Для основного наркоза вводят 5% раствор внутримышечно либо 1% раствор внутривенно струйно одномоментно или 0,1% раствор капельно (со скоростью 30–60 капель в минуту).
Внутримышечно вводят новорождённым и детям грудного возраста из расчёта 8–12 мг/кг, детям в возрасте от 1 года до 6 лет — 6–10 мг/кг, от 7 до 14 лет — 4–8 мг/кг. Внутривенно вводят из расчёта 2–3 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют повторными инъекциями по 3–5 мг/кг внутримышечно или 1 мг/