Окситоцин
ОКСИТОЦИН (Oxytocinum).
Окситоцин является пептидным
гормоном (октапептидом) задней доли
гипофиза. Состоит из пентапептидного цикла и боковой цепи из остатков трех
аминокислот. Цикл образован таким образом, что две группы
цистеина (в положении 1 и 6), замыкаясь, создают дисульфидный мостик. В настоящее время
окситоцин получают синтетическим путем. Синонимы: Синтоцинон, Ipofamin, Ocytocin, Orasthin, Oxystin, Oxytocin, Partocon, Pitocin, Pitupartin, Synpitan, Syntocinon, Utedrin, Uteracon и др. Основным фармакологическим свойством
окситоцина является способность вызывать сильные сокращения мускулатуры матки, особенно беременной. Это действие связано с влиянием
окситоцина на
мембраны клеток миометрия; непосредственного влияния на сократительные элементы миоплазмы он не оказывает. Под воздействием
окситоцина усиливается проницаемость
мембраны для
ионов калия, понижается ее потенциал и повышается возбудимость.
Окситоцин повышает также
секрецию молока, усиливая выработку
лактогенного гормона передней доли
гипофиза (
пролактина). Кроме того, он может вызывать быстрое выделение (выбрасывание)
молока из молочной железы в связи с воздействием на ее сократимые элементы. По действию на матку
синтетический окситоцин сходен с естественными препаратами задней доли
гипофиза (питуитрином,
гифотоцином). В связи с тем что
окситоцин свободен от других
гормонов, он оказывает более избирательное действие, дает лишь слабый антидиуретический эффект; существенно не влияет на
АД или несколько его повышает. Так как препарат свободен от
белков,
пептидов и других побочных
веществ, его можно вводить внутривенно без опасности анафилактического и пирогенного действия. Применяют для вызывания и стимулирования родовой деятельности. Препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении околоплодных
вод. Его назначают также при слабости родовой деятельности, связанной с атонией матки, и гипотонических маточных кровотечениях. Может применяться для искусственного вызывания родов (при осложнениях
беременности). Вводят внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение вызывает быстрое (через 1/2 - 1 мин) усиление схваток; вялые схватки становятся более сильными, а при отсутствии схваток они обычно быстро появляются. Внутримышечное введение оказывает менее резкое действие. Для возбуждения родов вводят внутримышечно 0,5 - 2,0 ЕД (= 0,5 - 2,0 МЕ)
окситоцина: при необходимости повторяют инъекции каждые 30 - 60 мин. Для внутривенного введения разводят 1 мл
синтетического окситоцина (5 ЕД) в 500 мл 5 %
раствора глюкозы и вливают капельно, начиная с 5 - 8 капель в минуту, затем количество капель постепенно увеличивают (каждые 5 - 10 мин на 5 капель, но не более 40 капель в минуту) до установления энергичной родовой деятельности. Капельное введение продолжают в течение всего родового
акта, причем количество вводимого
раствора можно снизить до минимального, поддерживающего хорошую родовую деятельность. Рекомендуется с начала вливания
окситоцина применять спазмолитические и аналгезирующие средства (
апрофен,
промедол и др.). Одномоментное внутривенное введение
окситоцина в
дозе 0,2 мл (1 ЕД) в 20 мл 40 %
раствора глюкозы допускается лишь при полном открытии шейки матки и наличии условий для быстрого естественного разрешения родов. Для стимуляции схваток обычно вводят внутримышечно по 0,25 - 1,0 ЕД
окситоцина. Иногда
окситоцин назначают для родовозбуждения в сочетании с
простагландинами (см.).
Окситоцин должен применяться под наблюдением врача. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к
окситоцину. В отдельных случаях уже после введення 1 ЕД могут наступить резкие схватки с развитием внутриматочной гипоксии, в других - общая
доза может быть доведена до 4 - 5 ЕД.
Окситоцин для стимуляции родов противопоказан при несоответствии размеров таза и
плода, поперечном и косом положении
плода, угрожающем разрыве матки, наличии рубцов на матке после перенесенного ранее кесарева сечення.
Окситоцин применяют также для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений. При затяжных родах, сопровождающихся слабостью родовой деятельности и перерастяжением матки, вводят сразу после рождения последа или его ручного отделения 3 ЕД
окситоцина внутримышечно или в шейку матки.
Окситоцин рекомендуется при операции кесарева сечения (3 - 5 ЕД в стенку матки после удаления последа). Для профилактики гипотонических маточных кровотечений вводят внутримышечно по 3 - 5 ЕД 2 - 3 раза в сутки ежедневно в течение 2 - 3 дней, а при наличии таких кровотечений - 5 - 8 ЕД 2 - 3 раза в день в течение 3 сут. При необходимости курс лечения
окситоцином (для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений) можно повторить после 4 - 5-дневного перерыва. Форма выпуска: в ампулах по 1 или 2 мл, содержащих по 5 или 10 ЕД
окситоцина. Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте. При применении
окситоцина шприцы надо освобождать от остатков
спирта (промывать
водой для инъекций).