Антибиотики, грибки, ферменты и гормональные препараты. Антибиотики и грибки
Антибиотики — вещества, образуемые микроорганизмами, высшими растениями и животными тканями в процессе жизнедеятельности и обладающие бактерицидным или бактериостатическим действием. В настоящее время выделено около 400 антибиотиков, принадлежащих к разнообразным классам химических соединений.
Токсическое действие. Обладают токсическим и аллергическим действием Способны активировать условно патогенные микробы, изменяя состав кишечной микрофлоры. Аллергия возникает как при ингаляции антибиотиков, так и при контакте с кожей. Развитию кожной сенсибилизации способствует нарушение целостности покровов. Положительные аллергические пробы на пенициллин выявлены у 18% работающих с антибиотиками, на стрептомицин у 18,5%, на оба антибиотика при сочетанном контакте у 47%, латентная сенсибилизация отмечена у 8,8, 10,0 и 27,0% соответственно. Среди 1000 обследованных рабочих производства антибиотиков те или иные проявления аллергии регистрировались у 70%.
Наиболее часты (50,0%) дерматиты, экземы, крапивница, зуд, сыпь. Поражения локализуются главным образом на кистях, предплечьях, лице; частота поражений до стажа 4 года относительно невелика, а затем постепенно возрастает. Реже возникают отек лица, боли в суставах, аллергический насморк, астматический бронхит, бронхиальная астма и конъюнктивиты (Рашевская и др.). Развитию бронхиальной астмы часто предшествуют поражения кожи, аллергический насморк и, как правило, способствуют высокие концентрации антибиотиков в воздухе, а также стаж свыше 5 лет. Кроме того, имеют место приступообразный кашель, затрудненное дыхание во время работы (Паустовская и др.). И в производстве антибиотиков, и у медицинского персонала аллергические реакции возникают чаще от стрептомицина, пенициллина, реже от других антибиотиков [17, с. 128]; по другим данным, опаснее биомицин (Ягур). После отстранения от работы, исключения контакта с антибиотиками аллергические реакции стихают, но при возобновлении контакта часто возникают рецидивы. Специфическая чувствительность к антибиотикам может сохраняться в течение многих лет. Нет полного параллелизма между повышенной чувствительностью к антибиотикам, развитием и тяжестью как общих, так и кожных поражений.
К токсическим проявлениям действия антибиотиков относят поражения нервной системы — астенический синдром с явлениями вегетативночувствительного полиневрита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают аллергический миокард и артериальную дистонию гипертензивного типа (Израйлет; Израйлет и др.; Рашевская и др.; Ашбель). Характерны жалобы на расстройство слуха и головокружение, нарушения со стороны вестибулярного аппарата, нарушение воздушной и костной проводимости, симптомы угнетения.
Активация антибиотиками условно патогенной микрофлоры сказывается на увеличении обсемененности грибками (преимущественно рода Candida) воздухоносных путей и желудочно-кишечного тракта, что приводит к упорным рецидивирующим нарушениям со стороны этого тракта у 80—90% рабочих производства антибиотиков. Характерны как запоры, так и поносы, обильное газообразование, эрозии и язвы прямой кишки. Описаны случаи острого (в течение нескольких минут) вздутия живота до огромных размеров. Энтероколиты сочетаются иногда с поражением печени. Развивается дефицит витаминов В1 и В2 (Ашбель и др.; Алиева; Цветкова). Имеются указания на повышенную общую заболеваемость гриппом, катаром верхних дыхательных путей, большую частоту заболеваний женской половой сферы (Израйлет; Антипов; Соколова, Фелюшкин). Зависимость клинического течения от вида антибиотика не установлена. Нередко поражения, вызванные воздействием антибиотиков, прогрессируют в отдаленные периоды после прекращения производственного контакта. Указывают на фазный характер изменений и как бы временную десенсибилизацию: при стаже 1 год — выраженная сенсибилизация рабочих, а при контакте в течение 5—10 лет — понижение сенсибилизации и иммунобиологической реактивности, а в дальнейшем — выраженные клинические проявления (Ашбель и др.; Израйлет).
Неотложная терапия. При развитии аллергических явлений проводят специфическую десенсибилизацию — см. у Сахарова и др. При отсутствии эффекта применяют методы неспецифической десенсибилизации: антигистаминные препараты, препараты кальция, гипосульфит натрия, витамины В1, В6, С, Ρ и др.
При острых дерматозах и экземе назначают влажные повязки со свинцовой водой, буровской жидкостью (1:20), при менее выраженной экссудации — цинковую болтушку, кремы с глюкокортикостероидами (фторокорт, синалар, локакортен и др.). При зуде и крапивнице местно зудоуспокаивающие средства, содержащие анестезин (5—10%), ментол (1—2%), лимонную кислоту (1%). При кандидозных поражениях кожи — смазывание 1—2% раствором иода, 20% спиртовым раствором эозина, серно-салициловой мазью.
При остром аллергическом конъюнктивите закапывают адреналин (1:3000) или эфедрин (3% раствор) 4 раза в день, а при наличии обильного отделяемого также альбуцид (20% раствор) или 0,25—0,3% раствор ZnSO4.
Для купирования приступа бронхиальной астмы — подкожно атропин (1 мл 0,1% раствора), адреналин (от 0,5 до 1 мл — 0,1%) платифиллин (1 мл — 0,2%), эфедрин (1 мл — 5%), эуфиллин (внутривенно 0,24—0,48 г в 20 мл 10—20% раствора глюкозы).
Предельно допустимые концентрации: стрептомицин 0,1 мг/м3 [51]; оксациллин 0,05 мг/м3, тетрациклин 0,1 мг/м3 [41], флоримицин 0,1 мг/м3 [42], гигромицин Б 0,001 мг/м3 [43]; окситетрациклин 0,1 мг/м3, ампициллин 0,1 мг/м3, биовит (по содержанию хлортетрациклина в воздухе) 0,1 мг/м3, хлортетрациклин 0,1 мг/м3 [44]. Для олеандомицина рекомендуется 0,4 мг/м3 для фитобактерина — 0,1 мг/м3 (Мельникова и др.; [13, с. 144]). В атмосферном воздухе предлагается установить предельное содержание тетрациклина 0,006 мг/м3 (Эрман).
Индивидуальная защита. Меры предупреждения. Противопылевые респираторы типа «Лепесток-5», «Лепесток-40» и др. Защитные очки. Тщательная защита кожи от непосредственного контакта с антибиотиками (перчатки из резины, найлона и других защитных тканей; лицевые маски; обязательная работа в спецодежде с использованием защитных приспособлений — для медперсонала халат, шапочка, закрывающая также и шею, марлевая повязка, перчатки). Разработаны типы спецодежды для работающих в производстве антибиотиков (Волкова, Всеволодова). Строгое соблюдение мер личной гигиены — мытье рук после каждой манипуляции с антибиотиками, мытье в душе и смена одежды после работы. Применение защитных мазей и моющих средств, например 2% салициловая мазь; цетилпиридиниумбромид (Штейнберг и Др.; Соловьева; [53, с. 50]).
Тщательное мытье шприцев и другой медицинской аппаратуры и приборов после каждого использования. Оборудование отдельных боксов, орошаемых водой, стерилизация аппаратуры. В производстве антибиотиков — установка автоматов и полуавтоматов для процессов сушки, просева, фасовки и т. д. (Поспелов; «Методические указания...»). Рекомендуют методы профилактической специфической десенсибилизации работающих с антибиотиками при установлении несомненного влияния антибиотиков (подробно см. у Цветковой; [17, с. 123]; Roberts). Предварительные и периодические медицинские осмотры работающих в контакте с антибиотиками и концентратами их на производстве и в медицине 1 раз в 12 месяцев и дополнительно дерматологом
1 раз в 6 месяцев [37]. См. также «Методические указания...» О дополнительных противопоказаниях см. у Ашбель и Орешкевич.
Ягур рекомендует перевод на работу вне контакта с антибиотиками лиц с бронхитом для предупреждения развития бронхиальной астмы. См. также «Временные санитарные правила по производству синтомицина и левомицетина», М., МЗ СССР, 1974; «Правила и нормы техники безопасности и промышленной санитарии для проектирования, строительства и эксплуатации производства антибиотиков — пенициллина, стрептомицина и тетрациклина», М., Медгиз, 1961; «Правила и нормы техники безопасности и промышленной санитарии для проектирования, строительства и эксплуатации производства антибиотиков: тетрациклина, полимицина, колимицина, мицерина и дигидрострептомицина», М., Медгиз, 1963.
О мерах профилактики при использовании мицелия, содержащего биомицин, в птицеводстве см. у Багновой. Рекомендуется выдача молочного колибактерина для профилактики диспептических расстройств у работающих в производстве антибиотиков (Штейнберг, Вильшанская), а также рацион, богатый витаминами (Тальянцев, Никонец). Например, при работе с антибиотиками витамина С — 170 мг, В1 — 7,6 мг, В6 —
2 мг, РР — 2 мг, А — 1,5 мг (Эглите и др.).
